Il dente da latte: l’ancoraggio perfetto in ortognatodonzia pediatrica

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SIOI
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Fig.2c Leaf Self Expander_spontanea correzione del cross bite di 1.6

autore: Matteo Beretta, Fabio Federici Canova

L’Odontoiatria infantile moderna deve necessariamente integrare competenze e tecniche di Pedodonzia e di Ortodonzia: è sempre più evidente come queste 2 branche debbano camminare a braccetto per una cura a 360° del piccolo paziente.

Il corretto trattamento del dente da latte risulta quindi il cardine centrale su cui ruota la nostra disciplina: dalla prevenzione all’intercettamento di piccole lesioni cariose, all’uso combinato di Ozono1 e materiali bioattivi2, associato a tecniche di sedazione cosciente3 (Analgesia Relativa secondo Langa), per ottimizzare la collaborazione del bambino e il suo comfort.

In questo contesto, il mantenimento della vitalità dell’elemento deciduo o un adeguato trattamento endodontico, possono rendere più efficace il suo utilizzo come ancoraggio in ortodonzia pediatrica: infatti, se saremo in grado di non determinare una rizolisi precoce delle radici decidue, potremo utilizzare “il dente da latte “ per ancorare i dispositivi ortodontici in modo efficiente.

Uno dei dispositivi più utilizzati in età pediatrica è sicuramente l’espansore palatino4,5: la sua applicazione solo su elementi decidui (Fig.1 a-c) non solo si è dimostrata efficace ed efficiente (Fig. 2a-c), ma può essere considerata il gold standard per l’ortodontista pediatrico.

L’utilizzo di bande sui secondi molari decidui6-8 azzera completamente tutte le problematiche delle forze applicate sulle radici dei primi molari superiori, come deiscenze, fenestrazioni o danni radicolari9. Ma non solo: l’espansore palatale ad ancoraggio deciduo permette di ottenere una correzione spontanea dei molari permanenti in morso incrociato o permette di gestire attivamente il movimento degli stessi in modo differenziato durante la fase di contenzione post-espansione e con il dispositivo ancora in situ (Fig.3).

Fig.3 sezionale per per perfezionare la posizione di 2.6

Ma non solo espansori! Sugli elementi decidui è possibile ancorare archi di utilità, allo scopo di modificare il settore anteriore con archi “2by4”10. In questi casi le terapie vengono notevolmente semplificate poiché non è necessario un controllo dell’unità di ancoraggio, in quanto i movimenti parassiti sull’unità passiva determinano movimenti su denti che sono destinati alla permuta

Inoltre, è possibile “pensare deciduo”, ovvero ipotizzare di trasformare dispositivi mobili in apparecchi fissi utilizzando l’ancoraggio deciduo. È l’esempio del twin block11, che può essere realizzato nella versione “fissa” incollandolo su E-D-C con innegabili vantaggi in termini di collaborazione del piccolo paziente (Fig.4).

Fig.4 Twin Block bondato sui mola ri decidui e arco di utilità

Tutto ciò può essere realizzato integrando anche l’utilizzo di nuove tecnologie come scanner intraorali e software di disegno 3D, così come per l’utilizzo di dispositivi palatali fissi di contenzione post espansione e rieducazione logopedica (Fig.5), progettati e realizzati con un protocollo full digital in materiali metal-free, che non interferiscono con le Risonanze Magnetiche, per pazienti con esigenze speciali12.

Fig.5 Barra palatale metal free full digital con placca bersaglio

Bibliografia

  1. Beretta M., Federici Canova Fabio, A New Method for Deep Caries Treatment in Primary Teeth Using Ozone: a Retrospective Study. Eur J Paediatr Dent . 2017 Jun;18(2):111-115.
  2. Colombo S., Beretta M., Ferrazzano G.F., Paglia Dental Sealants Part 4: Bisphenol A: What dentists should know. Eur J Paediatr Dent . 2018 Jun;19(4):333-334.
  3. Arcari S., Moscati Nitrous oxide analgesic effect on children receiving restorative treatment on primary molars. Eur J Paediatr Dent . 2018 Sep;19(3):205-212.
  4. Cozzani M., Rosa M., Cozzani P., Siciliani G. Deciduous dentition-anchored rapid maxillary expansion in crossbite and non-crossbite mixed dentition patients: reaction of the permanent first molar. Prog Orthod. 2003;4:15-22.
  5. Rosa M., Lucchi P., Mariani L., Caprioglio Spontaneous correction of anterior crossbite by RPE anchored on deciduous teeth in the early mixed dentition. Eur J Paediatr Dent . 2012;13(3):176-180.
  6. The Leaf Expander for Non-Compliance Treatment in the Mixed Dentition. Lanteri C, Beretta M, Lanteri V, Gianolio A, Cherchi C, Franchi L. J Clin Orthod. 2016 Sep;50(9):552-560.
  7. Lanteri V, Cossellu G, Gianolio A, Beretta M, Lanteri C, Cherchi C, Farronato G.Comparison between RME, SME and Leaf Expander in growing patients: a retrospective postero-   anterior cephalometric study. Eur J Paediatr Dent. 2018 Sep; 19(3):199-204.
  8. Beretta M., Lanteri C., Lanteri V. Cherchi C., Franchi L., Gianolio A., Evolution of the Leaf Expander: a maxillary self expander. Journal of Clinical Orthodontics. Maggio 2019.
  9. Digregorio MV, Fastuca R., Zecca PA., Caprioglio A., Lagravère MO. Buccal bone plate thickness after rapid maxillary expansion in mixed and permanent dentitions. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2019 Feb;155(2):198-206.
  10. Quinzi V., Ferro R., Rizzo F.A., Marranzini E.M., Federici Canova F., Mummolo S., Mattei A., Marzo
    The Two by Four appliance: a nationwide cross-sectional survey
    Eur J Paediatr Dent . 2018;19(2):145-150.
  11. Snigdha P., Navya P., Noorjahan M.
    Accelerating Treatment of Skeletal Class II Malocclusion using Fixed Twin Block Appliances. Int J Clin Pediatr Dent. 2018 Mar-Apr; 11(2): 146–150.
  12. Beretta M. Cirulli N.
    Metal Free Space Maintainer for Special Needs Patients
    Advanced in Dentistry&Oral Health. 2017; 6(2):1-3.